(共用题干) 男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性纯痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及cT示肝右叶上方，膈肌下见6cmx4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液 如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是
A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层
B.切开引流同时应用有效抗生素
C.选择合理切口，显露充分
D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流
E.麻醉效果良好，便于操作
答 案：D“腹膜炎术后，发热，为弛张热，右上腹、肋下持续性纯痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重”结合8超检查结果及诊断性穿刺结果，首先考虑膈下脓肿。膈下脓肿诊断依据：1．腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。2．病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛。3．白血球增高，中性粒细胞增高。4．x线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。5．B超或CT可见脓腔。6．诊断性穿刺抽到脓液。为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流：最常用的抗生素是第三代头孢菌素。