1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出观红色斑丘疹，发疹5d热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180／min，肝肋下3．0cm，诊断为
A.麻疹并发肺炎
B.风疹并发肺炎
C.麻疹并发肺炎，心力衰竭
D.风疹并发肺炎，心力衰竭
E.猩红热并发肺炎
答 案：D风湿热是甲组乙型镕血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病。发病前2～3周常有前驱感染史，典型表现为发热，游走性多发性关节炎，心肌炎，偶有环形红斑，皮下结节和舞蹈病。该患儿无游走性关节炎、心肌炎表现，皮损表现亦不符合，无链球菌感染证据。故不宜诊断此症。传染性单核细胞增多症为EB病毒感染引起的，急性感染性单核巨噬细胞系统增生性疾病，特征为不规则发热，咽峡炎，全身性淋巴结及肝脾大。无疱疹性结膜炎及关节炎表现，故不选择8；类风湿关节炎为1岁以上幼儿发病，多表现为小关节为主的对称性关节炎，晨僵关节畸形；无皮损无结膜炎，故不诊断C原发性肺结核在5岁小儿可表现为低热，结核中毒症状，周围淋巴结肿大，可部分表现疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎，与患儿相符。选项E川崎病表现为发热持续5d以上，四肢末端急性期表现为手足硬性水肿，掌跖及指(趾)有红斑；恢复期表现为指(趾)端甲床皮肤移行处有膜样脱皮，皮肤见充血性多形性皮疹，躯干部多，不见水疱或痂皮，双眼球结膜一过性充血(无分泌物)，口唇潮红、干燥、皲裂、杨梅舌；口腔和咽部黏膜弥漫性充血，急性颈部淋巴结非化脓性肿大，至少单个直径>1．5cm，与患儿表现不符，故应选择D考点：原发性肺结核的临床表现