23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温 39．6oC。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124／min，呼吸36／min。肺部散在湿性哆音。血象：血白细胞计数9．0×109/L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞O．24。x线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是
A.粟粒型肺结核
B.支气管肺炎
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.急性血吸虫病
答 案：D患者的病例特点包括：感染中毒征象(发热、头痛、腓肠肌痛)、肺部征象(散在湿性哕音、两肺纹理增多，有散在性点状阴影)、白细胞基本正常。选项A，粟粒型肺结核可有肺部征象，但～般无头痛和腓肠肌痛；选项B，支气管肺炎的白细胞是明显升高的；选项C，流行性出血热一般无肺部征象；选项E，急性血吸虫病急性期主要是发热、肝大和压痛、腹泻或排脓血便为主，血中嗜酸性粒细胞增多。而钩端螺旋体病的肺出血型符合该病特点。考点：钩端螺旋体病的临床特点