男，35岁。转移性右下腹痛2d，右下腹部压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数及中性分类明显增高。其诊断首先考虑
A.胃、十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎并穿孔
C.绞窄性肠梗阻
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.急性阑尾炎穿孔
答 案：E根据患者“转移性右下腹痛，白细胞计数及中性分类明显增高”的典型症状和检查，可以初步诊断患者为急性阑尾炎，而患者出现右下腹部压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜炎的表现，说明急性阑尾炎并发了穿孔，所以诊断首先考虑急性阑尾炎穿孔，答案选E患者发病急，而且腹痛主要局限在右下腹。所以排除A、B、C选项。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘，一般没有腹膜炎的表现，所以排除D考点：急性阑尾炎穿孔的临床表现