男性，40岁，10年前曾经患肝炎，近几天劳累，今晚进食后突然大量咯血，有暗红色血块，体检：脉搏100／min，血压11．2／8．5kPa (84／64mmHg)，腹部稍膨隆，肝未触及，脾在肋下两指移动性浊音(+)，诊断首先考虑
A.胃、十二指肠溃疡大出血
B.应激性溃疡
C.胃癌出血
D.食管胃底曲张静脉破裂出血
E.胆道出血
答 案：D根据病史“40岁，10年前曾经患肝炎”，体征“肝未触及，脾在肋下两指，移动性浊音(+)”，考虑患者为肝炎继发肝硬化，并发腹水，脾大，患者在进食后突然大量咯血，有暗红色血块，血压降低，考虑应该是食管胃底曲张静脉破裂导致出血，所以诊断首先考虑食管胃底曲张静脉破裂出血，答案选D胃、十二指肠溃疡大出血一般无脾大和腹水，且呕血多是大量的新鲜血，不是暗红色血块，所以排除A同理排除B和C胆道出血时由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征，并可出现休克，与患者表现不符，所以排除E考点：食管胃底曲张静脉破裂出血的临床表现