医生如何知道的我是复诊篇1
现在医院内部都有自己的信息系统,你第一次去挂号办信息卡的时候就把你的个人信息输入了,你的就诊记录也会显示在里面,所以,不管是哪个医生接待你,都可以很清楚地知道你是否为复诊
初、复诊的要领是以疾病为依据的。病人患了任何一种急性病,第一次到医院门诊就诊时,都叫做初诊,此时医院就计算为一个新病例;下次续诊时,即为复诊。同是一个病人,得了另一种疾病到同一个医院门诊,医院将其作为另外一个新病例,并列入初诊。任何慢性病患者,只要是该年度第一次到某医院门诊就诊,均算为初诊,以后本年度再到该院门诊时,一概称为复诊。做这种规定的目的之一,是为了准确统计发病人数,为政府提供卫生统计数据。
初诊和复诊的病例怎么书写详细篇2
(2)病史:现病史要重点突出(包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗
效),并简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史及家族史(不需列题)。
(3)体检广般情况,重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征。
(4)实验室检查、器械检查或会诊记录。
(5处理措施①处方及治疗方法记录应分朽列出。
②进一步检查措施或建议;
③休息方式及期限。
复诊(1)上次诊治后的病情变化和治疗反应,不可用“病情同前”字样。
(2)体检:着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现o
(3)需补充的实验室或器械检查项目。
(4)三次不能确诊的患者,接诊医生应请上级医师会诊,上级医师应写明会诊意见及会
诊日期和时间井签名o
(5)诊断:对上次已确诊的患者,如诊断无变更,可不再写诊断o
(6)处理措施要求同初诊。
患者并按初诊病历要求书写病历。文章来源:莆田男科医院莆田男科
门诊病历怎么写篇3
门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚,年龄不能写“成”。
如系新病就诊,应按初诊病历格式书写;如系旧病复诊,则按复诊病历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面,以便复诊时参考。
门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。【格式】1.初诊格式:*科、*年*月*日主诉:现病史既往史、个人史、家庭史等(要求简要记录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史)体格检查:(主要记录阳性体征及有意义的阴性体征)实验室检查结果特殊检查结果初步诊断处理与建议:(1)(2)医师签名:***2.复诊格式:*科、*年*月*日病史:(1)上次诊治后的情况(2)上次建议检查的结果体格检查:(主要记录阳性体征变化和新的阳性体片发现)实验室检查及其他特殊检查结果初步诊断:(诊断无改变者,不必再写诊断,诊断有改变者,应再写诊断。)
处理与建议:(1)(2)医师签名:***3.门诊病历封面见附页。【示例】初诊示例内科:1994年3月20日阵发性咳嗽半月。
半月前受凉后开始咳嗽,呈阵发性,无畏冷发热,无咯血及胸痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天,效果不好。
既往有10年余慢性咳嗽史,曾诊断为“慢性支气管炎”,不吸烟。否认肺结核病史。
体格检查:BP128/80mmHg,无呼吸困难,唇不发绀,双肺有散在干性啰音,未闻及湿啰性啰音,心率90次/min,律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。血常规:Hb120g/L,WBC11.0*109/L,N0.8,L0.2。
初步诊断:慢性支气管炎急性发作。处理:(1)胸片(2)交沙霉素0.2t.i.d*3(3)复方甘草糖浆10mLt.i.d*3医师签名:***复诊示例内科:1994年3月25日经以上处理后咳嗽稍缓解,已不咯痰。
体格检查:一般情况可,双肺未闻及干性、湿啰音。胸片:双肺纹理增粗,无主质性病变,心影正常。
处理:(1)复方甘草糖浆10Mlt.i.d*3(2)交沙霉素0.2t.i.d*3医师签名:***。