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农合大病保险怎么回事

时间:2024-07-07
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新农合大病救助和大病保险有什么区别

新农合大病救助和大病保险的区别:

1、性质不同:大病救助是一种新型医疗救助制度,大病保险是一种基本大病保险制度;

2、保障对象不同:大病保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,大病救助的保障对象条件较多,包含农村五保的对象、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇“三无人员”)、城乡居民更低生活保障对象等7个条件。

扩展资料:

大病保险报销流程:

1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;

2、村(居)民委员会接到申请后,应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实,并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;

3、经村(居)民代表会议民主评议后,由村(居)民代表会议提出民主评议意见,并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示,公示期不少于3日;

4、对公示无异议的,由村(居)民委员会提出初审意见,并将其他材料一并报乡(镇)人民 *** 、街道办事处审核;

5、乡(镇)人民 *** 、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核,并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;

6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民 *** 、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的,填写批准意见和救助金额,发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》,并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的,应及时通知申请人并说明理由。

参考资料来源:百度百科-城乡居民大病保险

参考资料来源:百度百科-大病医疗救助

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新农合有没有大病保险?

新农合是有大病保险的。新型 农村合作医疗 简称新农合,这份保险是针对老百姓的,老百姓自愿参加,个人、集体和 *** 多方筹资,以 大病统筹 为主的农民医疗互助共济制度,所以新农合是有大病保险的

拓展资料

一、新农合大病保险是什么

1. 新农合大病保险全程叫做新型农村合作医疗。

2. 新型农村合作医疗是指由 *** 组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和 *** 多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和 *** 资助的方式筹集资金。

3. 新农合大病保险的保障对象为农业户口,费用不用个人承担,直接由新农合基金支付,属于医保的一种。

4. 作用是在基本医疗保障的基础上,对基本医疗保障制度的延伸和补充,在一定程度上为缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用,为农民的健康问题提供了保障。

二、新农合大病保险和职工医保的区别

定义:职工医保其实就是职员口中的“社保”,也就是指“五险”:养老保险,医疗保险,生育保险,工伤保险,失业保险;而农民、家庭主妇等普通居民口中的“社保”,则是指居民社保。它包含居民养老与居民医保两个部分。

1. 缴的费用不一样

职工医保是需要自己和公司一起缴费,一般来说个人交的费用较小,公司支付的费用占比较大。而且职工医保需要固定每个月缴费。如果以员工的工资为基本,员工每个月个人要缴纳3%,公司需要缴纳10%。小李月薪6000元,个人要交的费用就是180元,公司要交的费用就是600元。这样看来,小李一个月的职工医保便需要扣掉780元了,一年就是9360,快上万了,还是挺贵的。相反,新农合就相对较便宜。因为部分保费由居民自己缴,剩下的将由国家财政补贴,不用每个月缴费。一般每年的保费是200-500元,非常划算。

2。赔付金额不一样

虽然医保的保险都是在50%-70%,但是顾名思义的交的保费越高,理赔的钱也会更多。所以职工社保免赔额、保额、报销比例都比较高,当我们治病的费用超过四五千的时候,职工医保的报销额度就会远远多于居民医保。。相反,新农合免赔额、保额、报销比例都比较低,当我们治病的花费不超过四五千的时候,新农合的报销额度就会比职工医保多。

3. 保障期限不一样

职工医保有绝对的优势。根据国家规定,退休之前累计交满25年,退休之后即使不再交钱,也可以终身享受医保待遇。而新农合就不行了,必须得交一年保一年,想要保障至终身,就需要定期缴费。

农合大病保险怎么报销?具体报销比例是怎么样的?

随着社会经济不断的发展,在现实生活中,我们会遇到各种各样的问题,尤其是当我们在生病之后对于保险报销的比例的问题,也是令我们非常好奇的,相信很多朋友在现实生活之中,遇到大病之后,想要用农合大病保险去进行相关的报销,但是不知道怎么报销,接下来小编就带领大家去看一下,当我们遇到大病需要用这种保险去报销的时候,我们究竟应该怎么去报销?而且报销的比例究竟是拿到怎样的?

首先我们要明白一个问题,那就是什么叫大病保险?大病保险其实指的是对城乡居民因为患有重大疾病而发生较大额的费用时,需要按照特定的比例报销支付相应的保险,这是国家的一种惠民政策,也是为了能够帮助老百姓们在看病的时候尽可能的少出钱去解决经济的负担,而做出一份巨大的保障。当我们在遇到这种情况的时候,我们的报销流程是我们必须要携带相映的身份证,参保人员医保证或医保卡,以及医疗费用结算清单复印件,原件等等这些相关的资料直接到定点医院医保科填写相关的表格进行申报。

当我们在做完相应的表格申请填报之后,我们就需要耐心的等待,因为这个情况之下,定点医院会将初审合格的参保居民信息报给城镇医疗保险经办机构进行相关的复审,当这个机构审核通过之后就会组织发放大病医疗保险款项,至于具体报销的比例则为0到4万元的医疗费用报销85%,4万~8万元的费用报销90%,8万元以上的医疗费用直接报销95%,更高限额为15万。

综合上述,我们能够明显的知道,当我们遇到相应情况的时候,我们该如何去申报,而且我们申报的流程以及具体的比例是怎样的。

什么是新农合大病医疗保险

新农合报销程序:

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由 *** 组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和 *** 多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

新型农村合作医疗报销范围为:

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和更高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有更高限额。

新农合报销标准:

门诊补偿:

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

中药发票附上处方每贴限额1元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿:

报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病补偿:

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。

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