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居民医疗保险怎么赔偿

时间:2024-07-06
本月以来我们为大家剖析讲解最多的问题就是有关居民医疗保险怎么赔偿基本介绍,可见为此困惑的不仅您一人。但在我们整理了相关知识点,通过围绕城镇居民医疗保险赔付标准的问题为大家分享过后,想必也解开了不少人的心结。那么,我们今天要为大家分享的内容依旧专业和全面。也希望本篇文章能给您带去帮助。

城镇居民医疗保险是什么?发生保险事故怎么赔偿?

城镇居民医疗保险是是社会医疗保险的组成部分,发生保险事故按照比例报销而不是赔偿,更高报销比例80%,所以也需要商业保险做补充,具体如下:\x0d\x0a\x0d\x0a城镇居民医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以 *** 为主导,以居民个人(家庭)缴费为主, *** 适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。\x0d\x0a\x0d\x0a报销范围\x0d\x0a\x0d\x0a参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。\x0d\x0a\x0d\x0a保险待遇\x0d\x0a1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。\x0d\x0a\x0d\x0a2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。\x0d\x0a\x0d\x0a3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构,将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构,参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊,因病情确需转诊转院治疗的,由定点首诊医疗机构出具转院证明,方可转入定点转诊医院接受住院治疗,等病情相对稳定后,应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院,或是指定的小医院看病,要这些小医院看不好了,才能由小医院出证明转到大医院看,等病情稍好,立马要转回来住。)\x0d\x0a\x0d\x0a4、支付比例:基金支付比例按不同级别医疗机构确定,一级(含社区卫生服务中心)、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后,可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住越小的医院,报得越多些)\x0d\x0a\x0d\x0a5、基本保额:一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金的更高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者,年统筹基金更高支付限额可提高到每人2万元。

居民医保是怎么报销的

法律分析:用医保报销的方式如下:

1、购药。可以携带社保卡去医保定点的医疗机构,或者药店去买药,直接刷社保卡。

2、门诊。要保存好医生开具的疾病诊断证明书原件、病历以及检查报告单等,还有就是门诊的收费原件,在缴费处选择社保卡支付即可直接报销相关额度。

3、住院。报销的比例是根据各地情况,以及项目情况而定的。但是住院时个人必须先预交医疗费押金,出院结账后多的退还少的补齐,但是未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入报销范围。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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参加城镇居民医疗保险死亡赔偿金是多少?

城镇居民医疗保险没有死亡赔偿金,城镇居民医疗保险只是针对其产生的医疗费用进行报销的,住院治疗报销50-60%左右。

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