8岁患儿，水肿、少尿4d，近1d来诉头痛、．头晕、呕吐并抽搐1次，查体：体温37．3 ℃，血压170／120mmH9，血BUN7．8mmol／L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100／HP，白细胞30个／HP，该患儿准确的诊断为
A.急迸性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.肾炎性肾病，高血压脑病
D.急性肾炎，高血压脑病
E.急性肾炎，颅内出血
答 案：D患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿(++)，应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN，Cr迅速升高。该患儿BUN7．8mmol／L，升高不明显，现不能诊断。小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综合征表现，其血压>140／90mmH9，同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。考点：小儿血尿蛋白尿鉴别